Formulár žiadosti o platbu ŠF a KF
jk
ŠF a KF
jpolakovicova
2009-05-07T06:46:01Z
2007-01-02T12:38:25Z
2009-10-19T12:31:13Z
Štrukturálne fondy a Kohézny fond
MFSR
11.5606
11640
15480
720
285
False
False
|
|
|
|
OZNÁMENIE O VYSPORIADANÍ
FINANČNÝCH VZŤAHOV |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Číselník dôvodov vrátení finančných prostriedkov |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vrátenie nepoužitej zálohovej platby |
|
|
|
|
Vrátenie vykázaného zisku na projekt |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vrátenie v súlade so zmluvou o NFP |
|
|
Názov operačného programu: |
OPERAČNÝ PROGRAM RYBNÉ HOSPODÁRSTVO SR 2007 - 2013 |
|
|
Vrátenie zistenej nezrovnalosti |
|
|
|
|
Vrátenie mylnej platby |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vrátenie výnosov z prostriedkov ŠR |
1 Identifikácia prijímateľa |
|
|
Vyplatenie úrokov a penále |
|
|
|
|
Názov: |
|
|
IČO: |
|
|
|
|
|
|
IČ DPH: |
|
|
|
Číselník formy vrátenia finančných prostriedkov |
|
|
DIČ: |
|
|
|
|
|
Adresa: |
|
|
|
Bankový transfer |
|
Obec: |
|
PSČ: |
|
|
|
Rozpočtové opatrenie |
|
|
|
Vzájomné započítanie pohľadávok a záväzkov |
|
Kontaktná osoba: |
|
|
|
|
Telefón: |
|
Fax: |
|
E-mail: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 Identifikácia projektu/programovej štruktúry |
|
|
|
|
|
Číselník mena |
|
Názov projektu: |
|
|
|
|
|
|
|
Sk |
|
Kód projektu/PŠ: |
|
|
|
|
EUR |
|
|
|
|
|
|
3 Identifikácia vysporiadania finančných prostriedkov |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Prijímateľ |
Orgán EFF |
Názov orgánu EFF |
|
|
Iniciátor vysporiadania: |
|
|
|
|
|
Oznámenie predkladá: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Dôvod vysporiadania finančných prostriedkov: |
|
|
|
Forma vysporiadania finančných prostriedkov |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kód žiadosti o vrátenie finančných prostriedkov: |
|
|
|
Kód pôvodnej žiadosti o platbu prijímateľa: |
|
|
|
Kód nezrovnalosti: |
|
|
|
Kód oznámenia o vysporiadaní finančných vzťahov v ITMS portal: |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 Finančná identifikácia |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vrátená suma za zdroj EÚ |
Mena: |
EUR |
Dátum platby: |
|
|
|
Bankový
účet |
Predčíslie: |
|
Číslo účtu: |
|
Kód banky: |
|
|
|
IBAN |
|
SWIFT: |
|
|
|
Identifikácia platby |
Variabilný symbol: |
|
|
|
Popis/správa pre prijímateľa: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vrátená suma za zdroj EÚ spolu: |
|
EUR |
|
|
|
|
|
|
|
Z toho bežné výdavky: |
|
EUR |
|
|
|
|
|
|
|
Z toho kapitálové výdavky: |
|
EUR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vrátená suma za zdroj ŠR |
Mena: |
EUR |
Dátum platby: |
|
|
|
Bankový
účet |
Predčíslie: |
|
Číslo účtu: |
|
Kód banky: |
|
|
|
IBAN |
|
SWIFT: |
|
|
|
Identifikácia platby |
Variabilný symbol: |
|
|
|
Popis/správa pre prijímateľa: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vrátená suma za zdroj ŠR spolu: |
|
EUR |
|
|
|
|
|
|
|
Z toho bežné výdavky: |
|
EUR |
|
|
|
|
|
|
|
Z toho kapitálové výdavky: |
|
EUR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vrátená suma spolu: |
0 |
EUR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Suma za vlastné zdroje prijímateľa: |
|
EUR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Celková suma za všetky zdroje: |
0 |
EUR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 Finančná identifikácia - pokuty a penále |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vrátená suma za zdroj EÚ (pokuta/penále): |
|
EUR |
Dátum platby: |
|
|
|
Bankový
účet |
Predčíslie: |
|
Číslo účtu: |
|
Kód banky: |
|
|
|
IBAN |
|
SWIFT: |
|
|
|
Identifikácia platby |
Variabilný symbol: |
|
|
|
Popis/správa pre prijímateľa: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vrátená suma za zdroj ŠR (pokuta/penále): |
|
EUR |
Dátum platby: |
|
|
|
Bankový
účet |
Predčíslie: |
|
Číslo účtu: |
|
Kód banky: |
|
|
|
IBAN |
|
SWIFT: |
|
|
|
Identifikácia platby |
Variabilný symbol: |
|
|
|
Popis/správa pre prijímateľa: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Pokuty a penále spolu: |
0 |
EUR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 Finančná identifikácia - úrok z omeškania |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vrátená suma za zdroj EÚ (úrok z omeškania): |
|
EUR |
Dátum platby: |
|
|
|
Bankový
účet |
Predčíslie: |
|
Číslo účtu: |
|
Kód banky: |
|
|
|
IBAN |
|
SWIFT: |
|
|
|
Identifikácia platby |
Variabilný symbol: |
|
|
|
Popis/správa pre prijímateľa: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vrátená suma za zdroj ŠR (úrok z omeškania): |
|
EUR |
Dátum platby: |
|
|
|
Bankový
účet |
Predčíslie: |
|
Číslo účtu: |
|
Kód banky: |
|
|
|
IBAN |
|
SWIFT: |
|
|
|
Identifikácia platby |
Variabilný symbol: |
|
|
|
Popis/správa pre prijímateľa: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Úrok z omeškania spolu |
0 |
EUR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 Čestné vyhlásenie |
Ako prijímateľ čestne vyhlasujem, že:
1. Suma uvedená v oznámení o vysporiadaní finančných vzťahov bola skutočne uhradená na účet deklarovaný v oznámení.
2. Originály dokumentácie tejto platby, definované na priloženom zozname, sú v držbe tohto subjektu, náležite opečiatkované, podpísané a prístupné na konzultovanie pre účely kontroly.
Som si vedomý skutočnosti, že v prípade nesplnenia podmienok zmluvy alebo v prípade nesprávne vyplneného oznámenia o vysporiadaní finančných vzťahov je možné, že bude upravená výška vrátených finančných prostriedkov. |
|
Meno a priezvisko štatutárneho zástupcu: |
|
Pozícia: |
|
|
Pečiatka a podpis: |
|
Dátum: |
|
8 Zoznam príloh |
Poradové číslo |
|
|
Názov prílohy |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vyplňuje: Ministerstvo pôdohospodárstva SR / Pôdohospodárska platobná agentúra |
|
|
RO/SORO:............................................................................................................... |
|
|
|
|
|
Dátum prijatia |
|
|
Pečiatka organizácie |
|
|
Zodpovedný zamestnanec |
|
Podpis: |
|
|
Dátum schválenia |
|
|
Zodpovedný zamestnanec |
|
Podpis: |
|
Dátum postúpenia platobnej jednotke |
|
|
Dátum postúpenia certifikačnému orgánu |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kód oznámenia o vysporiadaní finančných vzťahov podľa ITMS |
|
|
|
Vyplňuje: Pôdohospodárska platobná agentúra |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Platobná jednotka: Pôdohospodárska platobná agentúra |
|
|
|
|
|
Dátum prijatia |
|
|
Pečiatka organizácie |
|
|
Zodpovedný zamestnanec |
|
Podpis: |
|
|
Dátum schválenia |
|
|
Zodpovedný zamestnanec |
|
Podpis: |
|
9
95
600
600
120
100
3
97
5
R98C6:R98C13
False
False
54
105
R36C7:R36C13
List
R14C17:R17C17
R56C7,R46C7
List
R24C17:R26C17
R92C11:R92C13,R81C11:R81C13,R75C11
List
R25C17:R26C17
R35C7
List
R3C17:R10C17